Dra. Mariela de Zeledon

Detalles

Escrito por Dra. Mariela de Zeledon

Categoría: Dra. Mariela de Zeledon

Publicado: 25 Mayo 2020

Visto: 1549

• Medicina Interna
• Internista

Las Directrices de 2014 del ACC/AHA sobre evaluación cardiovascular y cuidados preoperatorios en cirugía no cardíaca proporcionan un enfoque paso a paso de la evaluación preoperatoria y la estratificación de riesgos 

Paso 1: establecer la urgencia de la cirugía. En muchas operaciones es poco probable que haya tiempo suficiente para una evaluación. 

Paso 2: evaluar para detectar cardiopatías activas (Historial clínico) 

Paso 3: determinar el riesgo específico de la cirugía: 

• Las operaciones de riesgo bajo (riesgo esperado de episodios cardíacos adversos < 1 %) incluyen intervenciones superficiales, cirugía de cataratas, cirugía mamaria, técnicas endoscópicas y la mayoría de las intervenciones que se pueden realizar en un contexto ambulatorio

. • Las operaciones de riesgo intermedio (riesgo de episodios cardíacos adversos del 1 % al 5 %) incluyen: endarterectomía carotídea, operaciones intraperitoneales/intratorácicas, cirugía ortopédica, cirugía de cabeza y cuello, y cirugía prostática.

• En general se considera que la cirugía vascular que supone revascularización de una extremidad y las operaciones aórticas tienen el máximo riesgo (riesgo de episodios cardíacos adversos > 5 %). 

Paso 4: evaluar la capacidad funcional del paciente. 

• Una capacidad funcional baja (< 4 equivalentes metabólicos [MET]) se asocia a un aumento del riesgo de episodios cardíacos perioperatorios. Aunque la prueba de esfuerzo es el método de referencia, la capacidad funcional se puede estimar de un modo fiable por el informe del propio paciente Los ejemplos de actividades que indican una capacidad funcional al menos moderada (> 4 MET) son: subir uno o dos tramos de escaleras o caminar una manzana (una cuadra) deprisa. Los pacientes con una capacidad funcional > 4 MET y asintomáticos pueden someterse a cirugía con un riesgo relativamente bajo. 

Paso 5: evaluar los factores de riesgo clínicos del paciente. 

• El número de factores de riesgo combinado con el riesgo específico de la cirugía (intermedio frente a vascular) determina el tratamiento posterior. Los siguientes factores de riesgo están adaptados del índice de riesgo cardíaco revisado (IRCR) que su médico conoce y realizará al hacerle la evaluación preoperatoria

UNA EVALUACIÓN PREOPERATORIA NO ES UNA SIMPLE CONSULTA MEDICA IMPLICA EVALUAR TODOS ESTOS ASPECTOS Y CORRELACIONAR CON EXÁMENES CLÍNICOS Y DE GABINETE (RX TORAX Y ELECTROCARDIOGRAMA) SI HAY NECESIDAD....Y ASÍ SU MÉDICO REDACTARÁ TODOS ESTOS HALLAZGOS Y DARÁ LAS RECOMENDACIONES PARA SU CIRUGÍA (que buscarán prevenir o minimizar las complicaciones posibles, tomando en cuenta QUE TODA CIRUGÍA AÚN LA MÁS PEQUEÑA INVOLUCRA RIESGOS, LO QUE VARÍA ES QUE TAN ALTO O NO ES ESE RIESGO.

DRA MARIELA DE ZELEDÓN

INTERNISTA

www.dramarieladezeledon.com

FB: INTERNISTA